治疗方面，由于肝素有诱发血小板减少的副作用，供卵管和APS本身的危害也会导致血小板减少。因此，当接受肝素治疗的APS患者出现血小板减少时，需要明确是疾病本身还是药物引起的，这对后续治疗非常重要。本文主要综述肝素诱导的血小板减少症与抗磷脂综合征的相关性及其鉴别。
肝素治疗后血小板减少称为HIT，临床上可分为I型和II型。接受肝素(普通肝素和低分子肝素)的患者总体发病率约为0.6- 0.8%，其中普通肝素(UFH)的发病率约为3%，低分子肝素(LMWH)的发病率约为0.2%。
它与肝素的分子量、肝素的类型和给药途径有关。LMWH诱发的HIT发病率比UFH低5-10倍。牛肝素治疗患者的HIT抗体检出率高于猪。静脉注射肝素的HIT发生率高于皮下注射。外科手术，尤其是心脏和骨科手术，在老年和女性患者中具有高HIT风险。
I型为非免疫机制(肝素直接结合血小板，使其聚集减少)；II型由免疫机制介导：血小板因子4(PF4)与肝素(PF4/H)形成的复合物，与抗体结合后导致血小板活化，供卵试管的危害导致新的血栓形成。
通常情况下，应用肝素后1-4天内血小板数量略有下降(极少为100109/L)，即使不使用肝素，血小板也可在3天内恢复正常。主要发生在大剂量静脉应用中。型表现为血小板数量明显减少(50%)，通常为50，000-80，000个/mm3，少于5%的患者血小板少于20000个/mm3，一般发生在肝素应用后5-14天，与肝素的剂量和给药途径无关。动静脉血栓形成的风险很高，但出血很少。大约29-57%的HIT患者会发生血栓形成。其中静脉血栓高于动脉血栓，比值约为2.4:1-433301。包括深静脉血栓、肺栓塞、静脉坏疽、心肌梗死、供卵管引起的脑卒中、肠系膜动脉血栓、供卵管引起的肢体缺血或截肢。其他临床表现包括肝素注射部位皮肤坏死和急性炎症反应(发热等)。)由于急性血小板活化。
包括血小板计数和血清学检查。血清学检查包括功能检测和免疫学检测。功能试验包括14C-血清素释放试验(SRA)和肝素诱导的血小板聚集试验(HIPA)。功能检测方法特异性高，但耗时长，对实验设备和技术要求高，应用广泛受到限制。免疫检测方法包括酶联免疫吸附试验(ELISA)和快速颗粒凝胶免疫分析(PaGIA)，用于检测抗肝素-PF4复合物的抗体或抗PF4和其他聚合离子复合物的抗体。HIT的诊断要点包括血小板减少和/或血栓形成。确定血小板减少与肝素应用之间的时间关系；排除其他原因引起的血小板减少。HIT的诊断主要基于4T临床评分系统。具体评分标准如下表：4T低危患者(0~3分)、4T中危患者(4~5分)、4T高危患者(6~8分)
一旦确诊HIT，应停用所有形式的肝素，应改用直接凝血酶抑制剂和肝素样物质，如asgatroban、lepirudin、danaparoid或bivalirudin。抗血小板、抗凝或纤溶治疗可预防血栓形成。当高度怀疑HIT时，如果尚未使用华法林，不建议立即使用华法林预防血栓形成，因为华法林可能会加重血栓形成，引起肢体坏疽和皮肤坏死。如果华法林用于治疗HIT相关的深静脉血栓形成，应在血小板计数恢复正常后使用。HIT患者出血少见，输注血小板可能加重高凝状态，增加血栓形成风险。
APS和HIT的临床表现相似，均表现为血小板减少和血栓事件。同时，它们具有相似的生理机制，都是由抗体介导的。抗体靶向蛋白质-抗原复合物，然后激活Fc受体，导致高凝状态和炎症。此外，文献报道APS患者可检测HIT抗体，HIT患者可检测aPL。APS和HIT虽然有很多相似之处，但在临床上非常少见，仅有病例报道。文献报道APS并发HIT的临床表现为皮肤坏死或其他血栓事件。孕妇很少出现LMWH引起的HIT。在3项研究中，接受LMWH治疗的1167名孕妇中只有1名患有HIT。格里尔报告说，在接受LMWH治疗的2777名孕妇中没有发现HIT。当接受LMWH治疗的APS孕妇出现血小板减少时，应首先考虑伴有血小板减少的APS。由于APS患者血小板减少的发生率高达29.6%，因此APS并发SLE的血小板发生率高于原发性APS (43 vs 21%)。APL相关的血小板减少通常是轻度的(超过5万)，只有少数患者出现严重的血小板减少。当患者出现严重血小板减少时，应考虑灾难性抗磷脂综合征(CAPS)。除了CPAS，APS很少出血。当APS患者血小板低于3万时，可根据免疫性血小板减少症进行治疗。
主要采用4T评分系统，因为APS患者可以检测抗PF4抗体，使
成HIT假阳性。可以应用ELISA法检测PF4/heparin复合物抗体，或进行功能试验与HIT进行鉴别。 APS合并HIT治疗 停用肝素，选择改用直接凝血酶抑制剂和肝素样物质，包括来匹卢定、阿加曲班、比伐卢定、 达那肝素和磺达肝素。合并HIT的APS孕妇可以选择达那肝素或磺达肝素 （安卓）。供卵试管的危害 当APS孕妇出现血小板减少，临床上难以与HIT鉴别时，如果患者无明显的出血倾向，建议停用低分子肝素，换用足量的非肝素类抗凝药。同时给予激素+IVIG治疗。
HIT是一种免疫机制介导的疾病，其主要并发症是血栓，而出血少见；发生HIT后应换用非肝素类抗凝药物；LMWH引起APS患者发生HIT的几率小；合并HIT的APS孕妇可应用达那肝素和磺达肝素 。
新手奶爸一开始带娃，没有经验，总是会上演各种乌龙，令人哭笑不得。
今天我们就来扒一扒新手奶爸带娃的那些囧事，看看你家是不是也经历过?
TOP1 换尿裤
@可可妈
还没满月的时候，宝宝便便比较多又稀，有次宝爸刚把尿裤打开，宝宝小脸一红一使劲，便便喷了他一身，新鲜热乎，宝爸当场傻眼。
还有一次，宝爸正用纸巾擦宝宝的小屁屁，宝宝就鼓起了小尿尿，非常直接地就来人工小喷泉了，宝爸躲避不及，可怜的头发就这样倒霉了。
范妈说：黄金便、童子尿，真的是很多爸爸妈妈都中过招啊。给宝宝换纸尿裤，可以在肚子上搭个小毛巾，既可以防止宝宝的肚脐受凉，又能防止突如其来的尿尿袭击哦。
TOP2 
泡奶
@帅帅妈
宝爸每次取奶粉的时候，总是把奶粉罐周围弄得脏脏的，奶粉撒的那是天女散花，桌子上一片狼藉。
第一次冲奶粉的时候，简直是想不到啊!滚烫的热水冲了60毫升，在那使劲摇晃，满奶瓶都是摇的泡泡，这样的奶粉还能喝?
范妈说：冲奶粉的正确方式，请戳这篇：《育儿必备小技能 轻松冲好奶粉》
TOP3 抱宝宝
@蓓妈
宝宝刚出生，宝爸根本不敢上手去抱，每次让他把宝宝抱过来喂奶，都像要他半条命似的，僵硬的两条胳膊生硬地托着宝宝，两条腿就像螃蟹走路一样，横着蹭过来，我也是醉了
范妈说：看到这么娇嫩的宝宝，宝爸自然宝贝得不得了，但真的有很多宝爸不知道怎么抱宝宝呢。
抱新生儿的方法：
不宜竖抱：宝宝1-2个月的时候，颈部肌肉还不够力量，竖抱宝宝时，宝宝头的重量全部压在颈椎上。这时还不宜竖抱宝宝，要横抱。
手托法：这是抱起和放下新生儿时常用的方法。用一只手托住宝宝的背、脖子和头，另一只手托住宝宝的小屁股和腰部。
腕抱法：这种方法常用在爸爸妈妈坐着抱宝宝的时候。把宝宝的头放在一边的手臂弯里，肘部护着宝宝的头，另外注意用腕和手护着宝宝的背和腰部，另一只手的小臂护着宝宝的腿部，手托着宝宝的屁股和腰部。
TOP4 穿衣服
@菡妈
奶爸简直就是十足的反穿控啊，经常把宝宝的衣服、裤子、鞋子穿反了，甚至
还会给宝宝穿上不同颜色的袜子，真是汗哪!
范妈说：哈哈，很多爸爸给宝宝穿衣服就是喜欢乱搭，让他多练练，几次熟悉下来，还是能很好地胜任滴!
尽管新手奶爸的笨拙，会让很多妈妈们吐槽，甚至瞬间变声咆哮帝，心中一万句：还不如自己来!但是，哪有男人天生会当爸，不想让爸爸当撒手掌柜，妈妈要学会放手，让爸爸多多修炼各项带娃技能，才能升级成为超级奶爸!
在生活中，有很多的准妈妈得知自己怀孕之后，总是怕自己的宝宝发育不好而摄入很多高营养食物，尤其是在孕中后期，有不当准妈妈体重都比之前重了几十斤，其实孕期肥胖的危害是很大的，准妈妈们应该引起重视，那么，孕期肥胖的危害有哪些呢？我们一起来看下面的介绍。
孕期肥胖的危害有哪些——对母体而言：
1.孕期肥胖往往会出现巨大儿，而巨大儿的头径都比较大，从而导致胎头与骨盆不可以很好的衔接，这这样就会引起胎膜受力不均，进而出现胎膜早破，增加宫内感染机会。
2.对于比较肥胖的准妈妈而言，在分娩过程中因为胎儿的头盆不称，而且还由于胎头下降缓慢，这样就会让产程延长，从而让生产的风险增加。
3.孕期肥胖往往会导致胎儿体积过大，那么就生产的时候就会导致胎头下降受阻加之较强的宫缩，那么这样就会引起子宫破裂，甚至会危及母儿生命，同时过大的体积也容易造成阴道及会阴的撕裂。
4. 比较肥胖的准妈妈们产后大出血的发生率也高于普通人群。
孕期肥胖的危害有哪些——对胎宝宝而言：
5. 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、臂丛神经受损的几率都高于正常出生体重。
6. 由于分娩巨大儿的危害较多，所以多数会选择剖宫产，从而增加剖宫产的发生率。
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